智力残疾康复训练

时间：2008-11-22 18:29:45

智力残疾又称弱智、智力落后、智力障碍、精神发育迟滞等。虽然人们使用的是不同的术语，但所指的都是同一种现象，即智力水平低下。

　　一、智力残疾的定义

　　关于智力残疾，目前在我国常用的定义是根据1986年国务院批准，由全国残疾人抽样调查小组印发的全国残疾人抽样调查五类《残疾标准》中的定义：“智力残疾，是指人的智力明显低于一般人的水平，并显示出适应行为的障碍。包括：在智力发育期（18 岁以前），由于各种有害因素导致精神发育不全或智力迟缓；智力发育成熟后，由于各种有害因素导致的智力损害或老年性的智力明显衰退。”就特殊教育而言，涉及的对象主要是指在发育期间造成智力残疾的儿童，由上述定义可知，智力残疾儿童是指智力明显落后于同龄正常儿童的发展水平，并在社会行为的适应方面也有明显障碍的儿童。

　　智力不足或智力发展明显落后是智力残疾儿童最明显的特征。按常模显示，人的智力测试记分呈接近钟形的常态分布，约96%的人口的智商都分布在正负两个标准差之间，即智商（以下用“IQ”表示）在70―130分之间。凡智商低于70（IQ）分者，视为智力残疾。因此，智能不足或智商低下是判断智力残疾的重要标准之一。

　　缺乏适当的社会行为或伴有明显的社会行为障碍是智力残疾儿童的又一明显特征。智力残疾儿童与同一年龄、同一文化层次的儿童相比，除了智能偏低之外，还缺乏适当的社会行为，也可以说是社会行为的成熟性低，或伴有明显的社会行为的障碍。如日常生活自理能力的缺乏、交往能力的缺乏、从事活动所需的灵敏度和运动能力等明显低下等。因此，是否具有社会适应行为的障碍，是判断智力残疾儿童的又一重要的标准。

　　二、智力残疾的分类

　　对智力残疾儿童的分类有多种形式。在特殊教育中，普遍运用的是依据智力水平分级和教育可能性两种方法。

　　1．依智力水平分级

　　这一分类方法是根据智商值的大小划分智残等级，有轻度、中度、重度、极重度四个等级。

　　(1)一级智力残疾(极重度)：IQ值在25以下，适应行为极差，面容明显呆滞；终身生活需全部由他人照料；运动感觉功能极差，如通过训练，只在下肢、手及的运动方面有所反应。

　　(2)二级智力残疾(重度)：IQ值在25―39之间，适应能力差；生活能力即使经过训练也很难达到自理，仍需他人照料；运动、语言发育差，与人交往能力也差。

　　(3)三级智力残疾(中度)：IQ值在40―54之间。适应行为不完全，表现实用技能不完全，如生活能部分自理，能做简单的家务劳动，具有初步的卫生和安全知识，但阅读和计算能力很差；对周围环境辨别能力差，能以简单方式与人交往。

　　(4)四级智力残疾(轻度)：IQ值在55―69之间。适应行为低于一般人的水平；具有相当的实用技能，如能自理生活，能承担一般的家务劳动和工作，但缺乏技巧和创造性；一般在指导下能适应社会，如经过特别教育，可以获得一定的阅读和计算能力；对周围环境有较好辨别能力；能比较适当地与人交往 (引自《残疾人抽样调查手册》) 。

　　三、智力残疾的鉴定

　　对智力残疾的鉴定，应该按照智力落后的定义进行智力测量和社会适应行为评定，并参考相关资料来决定儿童是否为智力落后。我们做鉴定时清楚地认识到鉴定是为了提供良好的教育起点，而不是为了给儿童贴标签。这样才不致本末倒置甚至伤害了儿童。

　　整个鉴定过程分为推荐、筛查和鉴定三个程序。由于智力测量是一种专业化的工作，为了减少耗时、费力的大范围智力测试量，通常对一群儿童先进行筛查。

　　1、推荐

　　家长和幼儿园教师是弱智儿童的最早发现者，家长或教师如果注意观察，便能发现儿童在发育上落后的问题。这时候应该及时建议家长到有关医院进行检查，并继续加强观察、比较。

　　2．筛查

　　学龄前儿童筛查。家长和教师在观察中，发现儿童存在发育上落后的问题，建议教师采用“简易筛查表”对4周至6岁的儿童进行筛查。如果一个儿童不能完成自己年龄段的功能区中的好几个问题，便可做为怀疑对象做进一步的鉴定。

　　经过测试可以把儿童区分为正常、可疑、和异常三种情况。然后对可疑和异常的儿童用测试工具进行确珍，看他属于哪一类。

　　再用测试。

　　3．诊断

　　经过筛查法所选出的儿童还要用标准化的量表来测查智力水平和情况。这些标准化的量表由心理测量学家用大量的工作建立了常模、信度、效度，因此测量的结果可以帮助我们理解智力落后儿童和普通儿童相比的差距。我国对学龄儿童智力测量最经常使用的是韦克勒斯儿童智力量表（以下简称“韦克量表WLSC”），适用于6―16岁的儿童；其次为斯坦福―比奈智力量表，适用2岁儿童至成人。

　　韦克量表，是根据他对智力的理解而编制的。该量表设立了12个分测验，测验儿童的各种能力。这12个分测验分为言语性测验和操作性测验，前者有常识、类同、词汇、算术、理解、背数等6个分测验；后者有填图、图片排列、积木图案、拼图、译码、迷津等6个分测验。各个分测验项目的编制由浅入深，由近及远，由间单到复杂。测验的结果可按量表规定平均分，然后转换成离差智商值，根据值的差异划分为发展等级。本表的信度和效度均较高，但存在着测试时间过长的缺点，一般要用60―80分钟才能完成测试。

四、教育安置

　　1、轻度智力落后也称四级智力残疾（IQ值在55―69之间）。这些儿童，多数可以在普通学校的正常教学班级中进行随班就读。但是，他们在接受知识上与普通儿童存在一定的差距，认知的深度和难度远不如正常儿童。有关专家认为：他们对实际知识的掌握程度，只相当于普通儿童的50―70%。在随班就读过程中，需要老师、同学的帮助，更需要家庭的密切配合。

　　根据常熟市特殊教育学校有关课题研究表明：这类儿童可以在特殊教育学校的聋教育班级进行一体化教学，或在专门设立的轻度弱智班中学习。

　　经过这类特殊的教育，可以让他们获得一定的阅读和计算能力，对周围环境有较好的辨别能力和适当与人交往的能力。

　　2、中度智力落后或称三级智力残疾儿童（IQ值在40―54之间）。有关专家认为：他们中对实际知识的掌握程度，只相当于普通儿童的30―50%。在随班就读过程中，更需要学校老师的细心指导和周围同学的热情帮助，特别需要家庭的积极配合。

　　这类中度弱智儿童，最适宜是安置在特殊教育学校或培智学校专门为他们开办的中度弱智儿童教学班中，对他们开展集中的教学和训练。根据当前中度弱智儿童教学的现状，需要结合本地实际，自编一些校本课程和生活实用知识读本，进行适合这类儿童生活实际的教学和训练。

　　3、重度智力落后或称二级智力残疾（IQ值在25―39之间）。这类重度弱智儿童，适宜安置在特殊教育学校或培智学校专门为他们开办的重度弱智儿童教学班中，对他们开展集中的教学和训练。同时更需要家庭的紧密配合，开展有针对性的个别化训练。

　　常熟市特殊教育学校进行了“开发中重度弱智儿童潜能，优化中重度弱智儿童课程结构”课题研究，比较系统地研究了重度弱智儿童语言发展、交际能力、感知活动、功能训练等校本教材。这类校本教材，比较适合我们本地区重度弱智儿童的教学训练之用。同时也可以吸取其他培智学校的科研成果，结合教学对象的个性特点，有目的地进行针对性的训练。

　　4、极重度智力落后或称一级智力残疾（IQ值在25以下）。这类弱智儿童一般是采取家庭个别训练与医疗结合的形式进行，很少在学校接受训练。但是随着特殊教育的发展和医疗水平的提高，对这类弱智儿童的教学训练将逐步有新的进展。

　　五、智力残疾儿童的康复训练效果评估

　　智力残疾儿童的康复训练效果评估分阶段评估和总结评估。阶段评估是从智残儿童康复训练的初期测评时开始的、渐进的多次评估；总结评估则是在阶段评估基础上进行的总结性判断。在各次阶段评估过程中，应尽早找出智残儿童在康复训练六个领域（即运动、认知、感知、语言、生活自理、社会适应）中的优势、劣势以及进步幅度最大的领域。通常，对于运动、感知这样的领域，其发展是智残儿童自身发育与康复训练两种因素综合作用的结果，对于残疾程度轻、基础好的儿童，更可能是自身发育在其中占较重的比例。而对于生活自理、社会适应等领域，如果原来的起点低，后来的进步幅度大，则可认为是康复训练的效果比较显著；如果进步幅度不明显，则应考虑身体和康复训练方面的问题，及时找有关医生咨询、指导。

　　应当看到，智残儿童与健全儿童在身心特点方面存在很大差异，各方面的能力都可能落后于健全儿童，所以，训练员和家长不宜将期望值定得过高，更不能用健全儿童的尺度去衡量智残孩子，事实上，功能改善是一个长期、渐进的过程，智残儿童通过康复训练，取得的极微小的进展和变化都是可贵的，应给予孩子鼓励。其次，从现象看，若某些智残儿童虽经过一段时间训练但效果不明显，不能简单的认为是无效，只要按照科学、系统的方法持之以恒开展训练，并不断分析、总结经验，巩固成绩，孩子的智力结构和社会适应能力就会产生积极的变化。

　　六、智力残疾儿童康复训练及常用的康复器具

　　智力残疾儿童康复训练的主要领域有运动、感知、认知、语言、生活自理、社会适应等六大领域。常用的康复训练器具主要有以下12类：

　　(1)各种规格的球类

　　应用：锻炼智残儿童大运动能力，上、下肢肌力，平衡反应和协调能力。

　　注意事项：直径在8-25cm的比较合适，宜选择耐用的橡胶质的，充气的小皮球，乒乓球质地较薄，易碎，不应选择。原则上应为小孩或智力差的孩子玩大球，大孩或智力较好的孩子玩小球。

　　(2)积木

　　应用：质地为塑料或木头的，可搭成图案。训练精细运动，手眼协调能力，空间知觉，数的概念，颜色形状的认识，及对大小、多少的感知练习。

　　注意事项；积木块不能太小，以防儿童误食。要着色均匀，不脱色。

　　(3)穿孔珠子、绳

　　应用：质地塑料或木头的均可，也可用大算盘珠。训练精细运动，数的概念，加减法，对颜色的认识。

　　注意事项：珠子不能太小，以防儿童误食。要着色均匀，不脱色。

(4)带盖的瓶子

　　应用：训练精细运动和手指协调能力。

　　注意事项：为防止玻璃瓶口划伤手指，应选用塑料瓶。

　　(5)儿童用剪刀

　　应用：训练精细运动，手眼协调能力。

　　注意事项：应选择儿童用剪尖钝圆的小剪刀，以确保安全，防止扎伤。

　　(6)布口袋（内装软硬、大小不同的物件）

　　应用：训练触觉分辨，及对大小、形状的认识。

　　注意事项：袋内物件不要锐利，防止扎、划伤皮肤。

　　(7)看图识字的图片

　　应用：训练认知及分类配对能力。

　　注意事项：图、字要鲜艳、醒目易于辨认。

　　(8)钟或表

　　应用：认知训练，认识时间。

　　注意事项：为了辨认方便表面应大，并要有1-12个数字。

　(9)彩色笔、纸

　　应用：精细运动，手眼协调能力。

　　注意事项：彩色笔尖要粗圆、钝些。

　　(10)日常生活用品（分别准备有尼龙搭扣的、拉锁的、扣子的衣服；有尼龙搭扣的和系带的鞋、毛巾、杯子、牙刷等）

　　应用：训练日常生活自理能力

　　注意事项：拉锁、扣子要钉牢，以免误食伤人。

　　(11)各种玩具娃娃（应有男有女，大小不限）

　　应用：训练社会适应能力，知道性别、年龄及人身体各个部位的名称。

　　注意事项：制作物要结实，不易损坏。

　　(12)家居玩具（锅、碗、厨具等）

　　应用：训练认知能力、精细运动。

　　注意事项：玩具最好是塑料的，要结实、耐用，以防易碎伤人。

　　成年智力残疾者的训练与服务

　　由于成年智残者在生理、心理以及其他条件方面与智力残疾儿童存在较大差异，所以，康复的内容和方法也有很大区别。主要是为其提供生活自理、简单劳动技能、适应社会生活的训练以及有偿托管、生活护理等服务。生活自理训练主要目的在于提高重度成年智残者独立或不完全独立照顾自己生活的能力，以减轻家长的负担；简单劳动技能和适应社会生活训练主要目的在于使轻度成年智残者能从事一些简单的劳动操作，并掌握一些基本的待人接物、语言交流能力，以实现参与社会生活的目的；有偿托管和生活护理服务则侧重于提供饮食起居等方面的看管和照顾，以解除家人的后顾之忧。