脑电生物反馈疗法简介

时间：2011-10-12 21:13:00

    脑电生物反馈治疗来自于Sterman的研究，他发现猫的静止行为下可产生脑电纺锤波，即感觉运动节律(sensorimotor rhythm，SMR)，当动物诱发出SMR节律后得到奖赏，静止行为就会出现。静止行为的训练与脑电的强化比直接用食物奖赏行为等传统训练方式能更快地达到目标。Roth连续训练两群猫诱发SMR节律，一群采取有意控制的方法，另外一群采用相反的训练方法，发现接受SMR节律训练的猫持续表现安静和短暂的非常有效的睡眠；未受到有意控制的猫，持续表现明显行为改变。
    Sterman随后采用行为实验观察两群猫在不同浓度肼环境下的行为变化，持续训练诱发出SMR节律的这些猫显示对癫痫发作具有强大的抵抗力。随后这种实验技术用于猴子，以及不能控制的癫痫发作病人。通过训练感觉运动带，对运动性癫痫发作特别有效，随后发现对其他类型的癫痫发作也具有同样效用。Lubar推测脑电强化对运动性癫痫有帮助，那么它对控制多动也应同样有帮助，因为癫痫儿童在训练后保持安静。随后Lubar采用同样训练方案，涉及大脑与SMR节律的强化，发现反馈训练对多动症有效。许多研究重复了这些结果。
    Tansey发表了许多癫痫和多动症的单个病例研究，主要训练运动代偿区域，并发现在14 Hz周围1Hz宽度的脑电强化是有益的。随后大量研究集中在脑反馈训练对具有轻微神经损害患儿的作用上，证明智商有显著提高，行为控制改善。Linden报告一项对照研究显示与脑反馈训练提高IQ一样，也可改善注意控制。Rossiter首次进行脑电神经反馈治疗多动症与标准兴奋剂药物治疗相比较的对照研究。使用TDVA注意变量测验(TOVA)评估，发现与药物治疗相比，注意评估作业成绩在脑反馈训练后得到改善。治疗后一系列评估显示两组之间不存在差异。Fuchs的研究同样证实了此结果。这两项研究证实以前的推测，多动症的基本症状如冲动和注意缺陷，与兴奋剂药物一样，对脑电的强化有反应。
    Alhambra采用多种评估手段记录多动症相关症状包括遗尿、运动和发声抽动、睡眠障碍等，结果支持多动症有广泛的调节紊乱损害。Thompsons对一组100余例ADHD临床研究结果显示，注意和行为问题有显著改善。其中30例儿童在反馈训练的同时服用兴奋剂药物治疗，训练后只有20％需要继续服用药物。脑反馈治疗可减少药物治疗在注意缺陷和行为调控方面具有与药物相同的作用。
    Surfin将多动症区分为三种基本亚型，第一种亚型θ频率范围内脑电波幅升高，特别是额叶，此亚型对兴奋剂治疗有效；第二种亚型极高α波幅占主导，也是额叶倾向，此型抗抑郁剂有效；第三种亚型特征额叶诱导(frontal derivation)存在过度一致性，此型抗癫痫药治疗有效。这种分型也提示脑电神经反馈方案可作同样的选择。Chabol对EEG亚型做了更为精细的划分，根据波幅的变异、波幅不对称的高度一致性和较低一致性来区分，但反馈训练提示在某些场合下没有明显区别，因此有些临床工作者采取简单训练策略使脑电变异正常化。Amen根据对行为障碍儿童单光电子发射扫描术(sPECT)研究，建议分为6个亚型，主要发现额叶处于紊乱状态，当然有时这种变异只是与皮质下结构如基底神经节、扣带回相关。这些研究结果从药物治疗和生物电方面，论证了根据特殊治疗区分多动症亚型的可行性。