脑瘫分哪几类？各类脑瘫有何不同临床表现
时间：2008-02-17 14:43:16
脑瘫可根据患儿的运动障碍、受累部位和病情的严重程度进行分类。
根据患儿的运动障碍分为以下四个类型：
1、痉挛型
大多数脑性瘫痪的病例属于此型。主要病变在锥体束。患儿表现为肌张力增高，出现病理性原始反
射。上肢肩关节内收和内旋、肘关节屈曲，旋前，腕及手指屈。下肢髋关节伸展和内收，膝及踝关节伸展
，足及足趾呈跖屈并略内翻，扶起站立时脚尖着地，大腿内收肌紧张，下肢呈剪刀样姿势。根据痉挛程度
的不同，可分为三级：
（1）重度痉挛：全身肌肉处于高度共同收缩状态，当改变体位时，肌肉痉挛的情况几乎没有改变。
这些患儿由于严重的痉挛，无法产生有效的运动，他们几乎显示不出随意运动。各种原始反射也常持续存
在。痉挛状态如不能得到改善，必然产生挛缩和畸形。
（2）中度痉挛：在静止状态下，患儿的痉挛是轻度或中度的，这里指的“静止”状态不包括仰卧位
，因为受紧张性迷路反射的影响，患儿在仰卧位时会出现伸肌痉挛。这类患儿在试图运动时，或平衡受到
破坏必须作出适当反应时，肌张力会明显增高。当从事较容易的运动时肌张力会轻度增高。当作复杂运动
或情绪激动时，肌张力也会明显增高。原始反射可能持续存在，但不像重度痉挛患儿那样容易引出，他们
能产生随意运动，但动作显得笨拙而迟缓。
（3）轻度痉挛：在静止状态下作简单运动时，肌张力可以正常或轻度增高，当作复杂运动时，肌张
力相对增高。作精细动作时会显得笨拙，协调性较差。能发展有效的自动反应，病理性原始反射常较早消
失不易发现。这类患儿一般较少发生痉挛和畸形。
2、手足徐动型
主要病变在锥体外系。运动障碍往往累及四肢与躯干，有不少患儿伴有听力和语言障碍。由于肌张力
的强度和性质不断发生变化，从而产生不自主运动。肌张力越低，变化越大，不自主运动也就越频繁。由
于颜面部肌肉不规则地局部收缩， 脸部常常有奇怪表情。 全身肌群共同收缩不协调，使患儿难以保持某
一姿势或稳定某一肢体。各个关节出现过度活动，包裹关节的软组织显得松驰，特别是那些伴有间歇性紧
张的患儿常有关节脱位的倾向。这类患儿呼吸异常和发音异常较常见。由于呼吸运动浅而且不规则，从而
使发音动作与呼吸协调发生困难。情绪越紧张，协调性就越差，发音也就越困难。手足徐动型又分为以下
三个亚型。
痉挛性手足徐动型：这类患儿既有手足徐动型的特点，又有痉挛型的特点，所以又称为高肌张力手足
徐动型，也有称之为混合型。由于有痉挛的存在，使肌张力的波动减少，因此不自主动作相对不明显。通
常，痉挛性共同收缩不同程度地出现在身体近端，而不自主运动倾向发生在身体的远端。
低肌张力手足徐动型：这些患儿常常表现为肌张力波动非常明显，从低肌张力到高肌张力来回变化。
肌张力增高时，身体的近端往往以紧张性反射的形式发生痉挛，所以出现短暂的古怪姿势。而在身体的远
端则出现幅度较大的不自主动作。痉挛过后，患儿又呈现低肌张力。这些患儿的颈部和肩部缺乏稳定性，
因此头部控制发育迟缓，这样，必然导致整体运动功能发育的迟缓。
3、软瘫
此类型可见于2~3岁前的婴幼儿，通常软瘫只是一个暂时现象。如果给予足够的刺激，肌张力会有不
同程度的提高，从软瘫转变为肌张力亢进，有时这种变化可能非常迅速，肌张力变化也比较大。大部分软
瘫最终发展为手足徐动型，也有一小部分发展为痉挛型，个别发展为共济失调型。软瘫患儿缺乏抵抗重力
，产生自主运动的能力。在仰卧位状态下观察患儿的呼吸运动时，可以发现胸腹部侧壁的舒缩运动多于腹
壁的上下升降运动。患儿对各种刺激的反应均很微弱，仰卧时四肢均呈外展、外旋并屈曲，姿势很像一个
翻身仰天的青蛙。俯卧位时由于缺乏保持性头部侧旋转，有窒息的危险。由于肌张力低下，呼吸运动浅而
无力，咳嗽无力，因此呼吸系统的疾患发生率较高。另外，由于缺乏有效的吸吮和吞咽运动，常常出现
喂食困难。
4、共济失调型
单纯性共济失调较少见。脑性瘫痪发生共济失调可能与痉挛状态联系在一起，在这类患儿当中共济失
调主要涉及上肢，病情常不太严重。共济失调也可与手足徐动联系在一起。共济失调型患儿在早期肌张力
大多低于正常，以后逐渐上升，患儿常常无法保持一个固定姿势，当站立时，为了维持站立姿势，不得不
进行频繁调整。由于躯干和肩胛带等近端部位缺乏稳定性，所以出现运动协调困难。当进行各种运动时，
特别是四肢运动时，往往出现 辨距障碍。在试图运动时，会出现 一定程度的不协调和频繁的过度动作或
多余动作。而在运动的中间阶段，自我控制能力最差。有时，在运动过程中会发生震颤。由于震颤和辨距
障碍，平衡反应显得无效，对失去平衡所作出的反应常是不可靠的。共济失调型患儿学走路时间晚于正常
儿童。当行走时，为了获得较稳定的平衡，双脚左右距离较远，步态蹒跚，方向性较差。由于辨距障碍，
脚掌着地时不是用力过度，就是动作过度，以后随着运动的实践，患儿会通过减少躯干旋转，将动作做得
更慢些，更小心些，以便于控制自己的运动，但动作显得呆板、机械。
脑性瘫痪如根据运动障碍涉及的部位可分为以下四类：
1． 单肢瘫痪 2偏瘫 3。 截瘫 4。混合性瘫痪
