脑性瘫痪儿童的康复训练方法和原则

时间：2008-05-10 18:26:45

    脑瘫能否“早期诊断、早期正确治疗”直接关系到患儿的将来的功能结果，早期由于患儿还没有形成异常的运动姿势，康复训练的方法可以按照正常儿童运动发育的顺序来进行的。患儿每一个发育阶段的治疗重点都各不相同，但每一个治疗阶段相互之间又具有一定的连续性。家长在对自己孩子进行家庭康复训练时，要仔细观察孩子的运动发育是处在哪一个运动发育水平上。

　

患儿家长可按照正常儿童的发育顺序对早期脑瘫患儿进行头控制、双手支撑、翻身、坐位平衡、爬行训练等，在训练过程中，应着重于通过上述姿势训练来促进头、躯干及肢体的正常运动功能的发育，预防肢体的挛缩和畸形。

　

（一）头控制训练：对3-4个月头仍不能直立的患儿需要作此项训练。伸肌占优势的患儿仰卧位，双下肢屈曲，家长用双腿夹住患儿下肢，扶持患儿双肩将其缓慢拉至头抬起并保持数秒后放下。屈肌占优势的患儿取俯卧位，骨盆保持伸展位，轻轻叩击颈背部使颈背部肌肉紧张，头抬起，注意不要让患儿的臀部上翘，必要时可以在臀部放沙袋等重物，或在前上方放患儿感兴趣的玩具以吸引其注意力。此项训练不需要任何设备，简单易学。由于仰卧位常引起全身性伸肌紧张，故除非患儿为全身屈曲模式时采用外，一般训练时采用俯卧位。

　

双手支撑训练：在训练头部的同时，可以训练双手支撑。首先是双肘支撑，开始可以在患儿前胸垫一枕头或被卷以支撑体重，尽可能使肩肘连线垂直于地面，肘关节呈90度屈曲。双肘支撑稳定后改双手支撑，这是尽可能使换儿的手指展开，并使双上肢宽度与肩宽度相同，家长可在肘部给与固定，使肩、肘、手在垂直于地面的垂线上。

　

（二）翻身训练：在头部训练及双手支撑动作完成后，可以让患儿开展此项训练。患儿仰卧位，头向翻身方向转动，躯体向翻身侧转动，在患儿髋部和下肢给予一辅助力量，引导换儿翻身并将上身抬起，手支撑完成翻身动作。翻身训练有时较困难，家长要有耐心。翻身训练对躯干、头部的控制均有较高的要求，如能打好基础，对以后的座位保持、步行和日常生活动作的训练有重要意义。

　

（三）坐姿及平衡训练：在能完成以上训练动作以后进行，首先训练长坐位、椅坐位。可以独立完成后进行坐位平衡训练，先训练前方及侧方平衡，最后训练后方平衡。训练室，患儿可以坐在家长的单腿上或被卷上，家长扶其双臂训练侧方平衡。然后可将患儿单独放在床上，将一手放于身后支撑，拇指向外，另一手可给其玩具玩耍，两手交替训练后方平衡。维持稳定的作为及平衡是患儿上只活动、站立、行走的基础。

　

(四)爬行训练

　

    在患儿俯卧位能很好地控制头部时，应开始这项训练。其方法是：让患儿处于四肢跪位，将有趣的玩具置于其前方较远处，鼓励患儿爬过去取该玩具。

　

    如果患儿不能向前挪动下肢爬行，则可通过抬高其髋部来帮助他。

　

除了向前爬，还应训练侧向爬行、向后爬行，有下肢痉挛的患儿，还可制作一简易的爬行车让其俯卧于上练习爬行。

　

(五)站立和行走训练

　

1)      站立位训练：刚开始时，以双手扶住患儿的髋部，让其双脚分开以便有较大的支撑面而使患儿站立。可侧向轻推患儿，使其学会重心的左右转移，也可前后轻推患儿，锻炼他的站位平衡能力，随着患儿站位平衡能力的改善，可将双手移至患儿的肩部来给予支持，或是仅让其抓住―绳索或带子来给予支持。

　

2)      行走训练：可让患儿在简易平行杠中练习行走，也可提供学步车练习行走。当患儿行走能力改善，但仍怕跌倒时，可用一宽带系在其胸部，由训练人员牵着跟在患儿后面练习行走。

　

    年龄较大的各类型脑瘫的家庭康复训练方法

　

对于一些年龄稍大、畸形已经较明显的脑瘫患儿，利用早期康复治疗的方法进行康复训练，效果会不太明显，这时就要根据患儿的病型分类，设计选择一些简单的康复方法和步骤，便于在家庭中由家长对患儿进行长期治疗。家长在训练时应着重于抑制患儿的异常姿势、促进正常姿势的发育，以预防肢体的挛缩和畸形，促进运动功能的发育。例如：针对痉挛型单侧偏瘫患儿的上肢来说，应抑制肩胛及骨盆的后缩、上肢屈曲内收、屈腕屈指，促进肩胛及骨盆的前挺、上肢的伸直外展、伸腕伸指。

　

在家长对患儿进行家庭康复训练之前，应该让患儿去医院进行彻底的检查，充分掌握患儿病情的基本情况，如果发现患儿的某个关节出现脱臼现象或其它不适于康复治疗的病变，不要冒然施行这些康复训练动作，以免对患儿造成损伤。

　

提供瘫痪儿童家庭康复指导的五项训练原则：

 

1)      循序渐进，让患儿自己适应各种动作。

 

2)      各种动作是帮助的，而不是代替的。

 

3)      随时让患儿配合训练，不要过分照顾。

 

4)      不断重复练习每一个动作。

 

5)      避免患儿不正常用力，不做高难度的动作。