小儿脑瘫的家庭康复训练

时间：2008-10-15 19:31:22

（一）小儿脑瘫的正确治疗：
  
　　小儿脑性瘫痪是什么样的疾病？

　　脑瘫是出生前到出生后一个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。

　　小儿脑性瘫痪的病因：
  
　　脑瘫的病因很多，既可发生于出生前，如各种原因所致的胚胎期脑发育异常等；也可发生在出生时，如新生儿窒息、产伤等；还可发生于出生后，如某些心肺功能异常疾病（先天性心脏病、呼吸窘迫症等）引起的脑损伤。
  
　　根据文献，引起脑瘫的原因目前归纳起来主要有：新生儿窒息、黄疸、早产、妊娠早期用药、新生儿痉挛、低体重、急产、母体中毒、阴道流血、颅内出血、产程过长、前置胎盘、母患精神病、妊娠中毒症、吸入性肺炎、双胎、巨大儿、妊娠反应重、脐带绕颈、胎头吸引、臀位、横位、硬肿症等，其发病率约为2-3‰。

　　小儿脑瘫的表现：
  
　　脑瘫的表现由于病因及分型的不同而各种各样，但早期多见：（脑瘫婴儿前半期（6个月以内）的早期症状。）
  
　　1.身体发软及自发运动减少，这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。
  
　　2.身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，可诊断为脑瘫。
  
　　3.反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6个月时叫名无反应，可诊断为智力低下。
  
　　4.头围异常：头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。
  
　　5.体重增加不良、哺乳无力。
  
　　6.固定姿势，往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等。在生后一个月就可见到。
  
　　7.不笑：如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑，可诊断为智力低下。
  
　　8.手握拳：如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断意义。
  
　　9.身体扭转：3-4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示锥体外系损伤。
  
　　10.头不稳定：如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。
  
　　11.斜视：3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。
  
　　12.不能伸手抓物：如4-5个月不能伸手抓物，可诊断为智力低下或脑瘫。
  
　　13.注视手：6个月以后仍然存在，可考虑为智力低下。
 
　　有些脑损伤较轻微，在婴儿早期往往无明显症状，但在婴儿后半期（6-12个月）则有一些其他症状表现：
  
　　1.不能翻身6个月以后还不能翻身，有诊断意义。
  
　　2.不使用下肢6-7个月不用下肢短暂地支持体重
  
　　3.不用单手7-10个月的婴儿不用单手抓玩。
  
　　4.手笨手的精细动作，如捏小东西、解扣、系腰带不灵活，不协调，在7-10个月出现有诊断意义。
  
　　5.不能独坐7个月不能独坐。
  
　　6.不能抓站10个月不能抓站。
  
　　7.不会与人再见10个月以后有诊断意义。
  
　　8.使用脚尖站立10个月还用脚尖站立。
  
　　9.不能迈步13-15个月以后，还不会迈步。
  
　　10.流口水及"吃手"12个月以后有诊断价值。
  
　　 脑瘫的主要伴随损害
  
　　1.健康和体力的障碍：脑瘫病儿一般身长较正常儿童矮，营养亦差，常有呼吸障碍和易患呼吸道 感染疾病。
  
　　2.智能、情绪问题，并发智能低下率最高，多动、情绪不稳，自闭亦多，智商测定困难。
  
　　3.癫痫据统计约有半数伴发癫痫。
  
　　4.语言障碍由于发声、构音器官的运动障碍和四肢运动障碍、听觉障碍、智能和生长环境等原因导致。
  
　　5.听觉障碍难听程度从高音到低音障碍种种不一，家长应早作听力检查。
  
　　6.视觉障碍约20%的脑瘫病儿有眼的障碍，注要为内斜、外斜等眼球协调障碍，其次为眼震和凝视障碍及近视、上方视麻痹等。
 
　　小儿脑瘫的康复医疗：
  
　　1.关键：早期诊断、早期治疗、早期训练。
  
　　2.目的：使脑瘫患儿身心等功能全面康复，即使他们在运动功能上、精神上获得最大限度的康复，达到生活自理，为其将来参与社会活动、劳动和工作奠定基础。
  
　　3.全面康复医疗措施大体分为：
  
　　（1）运动康复包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调性训练。
  
　　（2）生活自理能力训练和作业疗法以达到训练手的功能。
  
　　（3）并存障碍治疗如及时控制癫痫发作，矫治视觉、听觉和口面功能障碍，改善和发展认知功能，进行语言训练。
  
　　（4）培养良好心理素质，矫治情绪、纠正行为异常，增加患儿克服困难的信心，培养社会交往能力。
  
　　（5）促进智力发育，接受教育，学习文化。为将来参与社会活动创造条件。
  
　　（6）使用矫形器具，对已发生严重挛缩和畸形者可予骨科手术矫治。

　　小儿脑瘫的预防：
 
　　（一）出生前的预防：
 
　　1.实行婚前保健：对准备结婚的男女双方进行性卫生、生育和遗传病知识的指导；有关婚配、生育等问题的咨询及男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行医学检查，提出医学意见。
 
　　2.搞好孕期保健：定期产前检查；增加营养；防止感染性疾病的发生等。
 
　　（二）围产期的预防：
 
　　1.避免早产和低体重儿的出生
 
　　2.预防窒息和颅内出血
 
　　3.防治高胆红素血症
 
　　（三）出生后的预防：
 
　　1.防止感染性疾病的发生。
 
　　（1）实行住院分娩，
 
　　（2）注意保护新生儿的皮肤，
 
　　（3）保持新生儿脐部的干燥、清洁，
 
　　（4）密切观察黄疸的消长，
 
　　（5）注意观察前囟，
 
　　（6）实行母乳喂养，
 
　　2.预防高热惊厥的发生。
 
　　3.正确对待腰椎穿刺：腰椎穿刺抽取少量脑积液用于检查，以了解疾病的性质和病情，为正确诊断和治疗提供依据，从而减少颅内疾病后遗症的发生。为此家长应密切配合，共同为患儿的健康负责。
 
　　（二）小儿脑瘫误解的方面：
    
　　小儿脑瘫，是小儿出生前后脑实质性损伤引起的运动功能障碍、智力低下、癫痫、失语、耳聋等一组综合征。若能及时发现，及时干预，预后基本比较理想。但当对这种病认识有误，不积极治疗，或乱投医时，就会给患儿留下不可逆转的后遗症。对小儿脑瘫常见的误解有：
  
　　1、缺钙所致。常碰到一些家长带患儿看病时，一问病史，有明显的脑瘫发病危险因素，加上患儿的特殊表现，基本可以诊断为脑瘫。然而，有些家长对此病缺乏认识，认为软、瘫、抽筋就是缺钙引起的，一味地补钙，给患儿开大量钙制剂，结果钙补得不少，患儿仍抬不起头，到该坐、站、走的年龄仍不能坐、站、走，延误了治疗的最佳时机。这并非补钙补错了，一些脑瘫患儿同时也有钙缺乏，而其“软”、“瘫”的真正病因是脑瘫。治疗的原则应是先治本，解决中枢问题，再治标，解决钙缺乏问题，或者是标本兼治。切不可以治标补钙来代替解决治本的中枢问题。
  
　　2、不可治。治疗脑瘫在国内外都是比较棘手的。按原来的西医观点，脑瘫是不可治的。但是随着科学的发展，实践已证实只要尽早进行合理干预，脑瘫患儿的康复治疗还是大有希望的。
  
　　3、愚昧、迷信。不少家长为患儿烧香拜佛，钱白花了事小，可小孩年龄大了，治疗起来已非常困难。
  
　　4、欲速不达。有些家长为患儿治病过于心切，只要一听到哪里能治这种病，都要去试一下，有的跑遍全国，却得不到有效治疗，有的受骗上当，叫苦不迭；也有的心情急躁，住院几天，效果不明显，就认为治疗无效。殊不知，脑瘫是脑实质性损伤引起的，只有当损伤的脑组织达到激活状态时，才能恢复正常的生理功能。同时，在治疗脑瘫的过程中，往往会出现治疗麻痹阶段，患儿的反应很可能不如初进院时，有部分家长就沉不住气了，以为越治越坏，而放弃治疗。事实上，这种暂时的麻痹，往往是治疗高潮即将到来的征兆，越过这个阶段，治疗效果就会明显表现出来。因此，家长应有思想准备，不可半途而废。
  
　　5、单一疗法。有些家长希望能用一种单一治疗方法，让小孩少受苦，是不可能的。因为手术疗法有严格的适应症，具有高选择性，各种物理疗法也不能解决根本问题。经过临床治疗实践，认为治疗小儿脑瘫还是要康复训练！
  
　　（三）在理解康复的基础上我们这样培训家长和训练孩子：
  
　　1．请介绍一些训练抬头的方法好吗？
　　
　　对头向后仰者，要压着双肩并扶他的头前倾。 对坐位儿童头后背者，将他的两上臂放前，按他的胸部使他的头倾向前，将他的双下肢入在你张开的双膝上，使他双髋屈曲。 对不能抬头者，从仰卧位拉起时头会向后垂，应扶住他的双肩慢慢的抱起来。当你扶起时使他的头转向一侧，会帮助他的头向前竖起。 在其胸下置放小枕头，或毛巾卷令其俯卧上，用声音逗他，使他一点点抬头，逐渐增加其保持时间。
　
　　2．怎么训练孩子支撑抬起？
　　
　　因为只有获得支撑功能后，才能自己坐起来并进行四爬动作，所以为重要训练内容之一。 －肘立位，如果髋关节屈曲和腰部上抬，可以从上方压臂部使髋关节伸展。 －腕立位时关节伸展力不足者，可以从前方或后方来给予保持支撑。 使之保持腕立位耐力，可以在胸下垫上枕头。应注意两肩对称支撑，和一定要手指伸展开，胸瘫病儿常握拳，特别拇指一伸，其他四指就会伸展。 训练单肘或双肘支持体重。年长儿家长可用手抬起两下肢叫他用单臂支持体重，对痉挛性脑瘫可两股伸展、开大，保持两下肢外旋位来做。 爬伏在大球上，按住腰部向后滚，小儿则会抬起头部，腰部弯曲挺起胸来；如球向前滚，则会做出两臂伸展支撑，两手支地的保护性支撑动作来。为了提高上肢支撑能力，可逐渐诱导孩子四肢着地负重。早期家长可帮助固定双肘关节，或在后面固定骨盆，在稳定的基础上让患儿前后摆动。
　
　　3．小儿翻身（滚）不好，有哪些训练方法？
　　
　　翻身主要靠头有力的挺起，肘的支撑和身体扭转充分来完成。使小儿仰卧或侧卧在大毛巾、大浴巾、吊床上，使之倾斜翻身。 仰卧位，向反对侧充分屈曲一侧膝关节，或向反对侧伸展上肢，直到能翻过来。 对肢体紧张儿童，先将他后臀抬离地面，用手握其手足卷成像个球，从一边滚向另一边，使他的身体放松，可左右翻滚。训练他从侧卧位翻身，活动他的腿，扭动他的身体。同时握住前臂, 鼓励他转头并将前臂转过来。
　
　　4．怎样训练孩子坐？
　　
　　将他双腿分开坐在你的膝上，活动你的膝，使他轻轻向一边倾斜，鼓励他稳住自己。或向下压住他的髋部帮助他坐起，将他倾向另一边。从后方握住其髋部，轻轻将他推向一边，让他把握自己，向不同方向转身坐。将他向另一边倾斜，向一边侧坐。鼓励他用一只手向不同方向伸。帮助其另一只手伸直，使他能支撑自己。
　
　　5．还有哪些办法让患儿坐稳？ 坐什么椅子好？
　　
　　坐不稳时可以叫他盘上腿坐，使身体前倾，坐时腰要伸直。盘腿坐对痉挛型髋关节劈开不良者有好处。如果他太软，可用一只手扶着他的胸部，另一只手扶着腰部坐。对手足徐动型有好处。对大一些儿童可将他双膝伸直，坐在你的腿上。为了让他的背伸直，握住他的髋部，往下按压。如果孩子肌张力很高，家长可在孩子背后尽量使髋关节前屈，如果膝关节同时有屈曲时，需用双手从孩子腋下伸出固定膝关节使双下肢伸直。 孩子可坐在有靠背的椅子上，椅子高度为：髋关节，膝、踝关节均屈曲90°，双足均能着地为标准。如头和身体不能控制时，可制做带扶手的椅子，以预防肩向后撒和两腿过度外展。
　
　　6．具备什么能力才能保证儿童移动和行走？
　　
　　人类移动是在各种运动功能的配合下，有节奏的完成的。如果缺少基础能力，四爬姿势异常，行走时也会出现奇怪的步态。因此理解和运用下述三种能力，对儿童训练是有利的：姿势调节能力：受强力推动倾斜时，会瞬间用手支撑，防止头、脸受伤，发挥保护作用。抬起的能力：从腹爬到肘支撑抬起上半身，发展为以手臂支持体重，使头离地抬起，并进一步曲膝四爬，抓站，都是为站立、行走做准备。关心周围事物活动能力：人要接受环境，通过感觉器官刺激而促进发育。从追视开始，继之伸手抓物，翻身，四爬前进取物，抓站扶走，达到身心发育。三种能力互相嵌合而完成一训运动。以爬为例，按月龄要完成腹爬、四爬、膝立等动作，给站立和行走做准备。
　 　
　　7．我的小孩子不会向前爬，应怎么训练？
　　
　　选容易回转的场地，使之俯卧，将玩具离开他摆放，叫其用一只手去抓，如果同侧下肢不能屈曲，要帮助进行。开始时摆晃玩具逗引，再调向反方向叫他捉取。翻身完了时，轻轻按体，来限制其移动。如能完成腹爬动作后，拉长距离，用发声玩具或活动玩具引逗，作伸手捉取游戏。能爬动时，移动玩具向前，并帮助其屈曲膝部，叫小儿蹬帮助者手掌，来向前爬进。紧紧握住足跟，足尖向外的使下肢外旋，诱发其屈曲。接着用手掌顶足底叫他强蹬，相应的两肘交替的前进。
　
　　8．我的小孩不能跪立，该怎么训练？
　　
　　孩子由于平衡能力差，再加上屈肌紧张，坐位时常将臀部放在两小腿上，对于这种异常姿势，家长应要求孩子双膝内收并拢，使躯干与大腿形成直线。开始时家长可在其后面固定骨盆，逐渐可让孩子自己跪在桌前。最后，达到自己能控制髂关节形成直跪姿势，为独自站立打下基础。母亲示范都小儿跪立，开始教小儿扶手膝立，渐渐松开手。此时两手必须伸向侧方。注意臀部不要后突，髋关节充分的伸展。父亲利用手和左膝来按住臀部和压住孩子的小腿，使髋关节不屈曲和臀部后突。 锻炼伸膝可让小儿坐在床边，或高椅上伸腿，在脚背上放上熊猫或人型，枕头等东西，叫孩子伸膝抬脚不掉下来玩，努力鼓励其向上抬起。或母亲用手按，稍加抵抗，练习叫其伸时负责做屈伸动作。
　
　　9．怎么样训练立起和站立？
　　
　　要想站立，必须学会使用腿部肌肉，尤其是臀部、膝部的伸肌，腿肚子肌肉用力，将支持上半身重量的重心线放在两足之间。蹲位和坐位站起来，可叫他坐在小凳上，在前方扶住膝盖，注意矫正尖足和剪刀腿，叫他练习站立，可以训练立位平衡，下肢的随意性，以及矫正痉挛型脑瘫的剪刀步、尖足。抓立、或扶着台子站、体验立位的感觉。帮助者可扶臀部帮助保持平衡，鼓励不要害怕。再练习一只手抓站、或两手交替去拿玩具，慢慢练习在交替时使支持的手撒开。仅能站还不够，一定要学会自己站起来。叫小儿先坐在凳子上，固定膝部反复做起立训练，从几秒钟到几分钟。同时换凳子和木箱，摆儿童喜爱的玩具，叫他站立去拿取。
　
　　10．我的小孩不会迈步怎么办？
　　
　　训练小儿各方的支持反应，可从后边轻轻支持膝部，向前、后、左、右大的摆动，使身体保持平衡。并训练足跟能移动，站时立稳足跟着地。立位平衡的练习，前移时重心在足跟，后移时抬起足尖，保持平衡。迈步时，体重先移向一只脚而破坏了平衡，使另一只脚迈出一步。所以先要有一条腿承担体重的准备，重心前移，同时另一脚迈出。步行时反复练习，也要训练向侧方、后方迈出。
　
　　11．小孩子不会单膝、单腿立，该怎么办？
　　
　　单腿立时常常上半身横倒。使侧卧、在肋腹部放一宽枕头，或用被垫侧卧。然后按住腰部，使其自己和向上劈开大腿，不能帮助来做，一手按腰，一手向上抬腿劈开，可以锻炼腹横肌，劈腿肌，有助迈步。脑瘫儿童单腿立时，内收肌比外展肌更起作用，使躯体失去平衡而倾斜。所以帮助者要支持骨盆，来训练外展肌。单膝立的帮助方法是让患儿单膝跪地，帮助者可用双手扶稳另一条腿立起，这样可训练左右下肢的分离，下肢各肌的分离以及外展肌功能。前后迈步立位的训练为帮助者用手固定住和回旋骨盆，同时使患儿左右脚迈步，前后的移动重心使之体会移动的感觉。同时使之单腿前迈和单腿保持立位。
　
　　12．小儿能站，可是不会走路怎么训练？
　　
　　行走时要两脚交互的迈出，用一侧腿支持体重，所以不会单腿立，是不能行走的。特别是痉挛型的脑瘫儿童常一侧膝伸展，另外一侧膝盖也随之伸出。为此母亲应该早些时候，用握住仰卧位小儿膝盖，练交互的股、膝关节屈曲和伸展动作，也有利于四爬位，或高爬位的手足交互运动的完成。对能交互迈腿时，可以教他骑三轮车，蹬不住踏板的可以腿扎上来固定。还可以蹬缝纫机等来练习。也可以用滚筒坐车，或木制三轮脚踏车。晃晃当当走时可以利用平衡杆练习迈步，也可以搭两个竹杆，或栓两个绳扶着走，高度要合适。 用手扶推车练习走时，注意车了不能太快，前部要压上重的东西，可以在家庭中选用。
　
　　13．我小孩能走，可是两膝相撞,姿势不好，怎么矫正？
　　
　　一定要培养好的姿势，叫孩子在镜子前看自己走的样子，矫正异常姿势。如痉挛型脑瘫儿童有两膝相撞情况，可叫他练习在中间有裂缝的板子。迈大步走者，让他练习走放倒的梯子，准确的一步步迈，横棒可以做成活的，来调整宽度。 为了应付日常生活，要慢慢训练走的距离和速度。 训练跨门槛儿，慢慢加高和增长宽度，以后上矮台阶，再在真台阶上把着扶手上下练习。一般有痉挛性的儿童，母亲拉手走时，硬拉或提的过度都不利孩子步行。
　
　　14．怎么用拐杖、步行器？
　　
　　为了获得良好的模式也可以用拐杖、步行器来帮助步行。自己走要慢慢地一步一步走，目标定为2－3米处。这样可防摔倒或不良的姿势。 A．以适当的步行车训练步行；以这种姿势行走后，可以改用拐杖。 B．不合适的步行车会导致患儿不正确的行走姿势，虽然可以帮助重型的年长儿移动，但不能获得进步。 C．持拐杖行走：柱拐对痉挛型儿童可长距离走，但过早的用拐走会使身体屈曲，拐的长度，把握的高度应按医生指示。
　
　　15．用汤匙喂食应保持什么姿势？
　　
　　小孩喂食时应令其保持斜靠坐位，头部稍前倾，用手稍压于胸前，汤匙由前下方送入口中。切不可让小孩头部无控制的后仰，汤匙由上方入口，以致无法顺利吞咽。
　
　　16．怎样给患儿坐着喂食？
　　
　　当小孩坐在你膝上进食时，将你的腿置于其膝下，使其髋关节弯曲角度大一点，可避免过分伸张的趋势，你手臂安放在桌上的枕头上，用手去支持小孩的背部或肩部。食物应在小孩子的正前方，比头位置低。
 
　　（四）最后我的建议就是：
 
　　〈1〉康复员和家长孩子多沟通，和社会多接触。建立起家长康复员的沟通平台。
 
　　〈2〉教育和康复的正确的结合，让我们正确认识脑瘫。孩子需要教育，康复员也需要教育相当于孩子需要康复，家长也理解小儿脑瘫康复。
 
　　〈3〉我们康复员指导家长的时候对有些家长错误的手法规范化。
 
　　〈4〉当然多给我们一些学习的机会，提高自己的水平。
 
　　〈5〉多带孩子出去接触社会， 自己和其他小朋友一样。这样即可以宣传了也可以训练了孩子。