自闭症的预后情况

时间：2009-01-10 11:39:05

 自闭症是慢性病程，预后大多较差。预后的好坏与疾病的严重程度，早年言语发育状况，智商高低，病因及训练教育状况等有关。
大约2／3的自闭症预后较差，他们没有独立社交能力，不能学会任何独立的生存本领，无法独立生活。重度病例中大约有半数在青春期症状恶化，表现为活动过度，攻击、自伤、伤人或行为刻板，仪式性或行为不可预测性，继之是失去言语技能及缓慢的智力倒退，并且似乎女童较男童更易恶化。少数研究报道患儿在青春期心理和精神病症状上存在戏剧性转变，症状开始改善，至成年期大约1／10的患者尽管还有些奇怪的行为，但社会化方面有较明显的进步。在青春前期症状表现往往有非常明显的周期性和波动性，给处置带来一些困难，在此时期最好避免环境上作太大的更动，如更换抚养人、转学等。
在5岁以前已发展了有用的语言者，预后较好，Szatmor等（1989）提出高功能水平自闭症预后良好的数量可能相当高，他报告16名不到6岁智商大子65的自闭症以后半数获大学文化程度或可进一步学习，独立生活，但罕见有完全正常的适应者。到成年期他们的行为可能有以下三种类型：①仍然远离他人，与正常人不同；②积极友好，能长期与人在一起亦无明显的焦虑不安；③虽被描述成活跃，但行为离奇有社会交往的不适应。自闭症中大约一半人属于第①种类型，②、③种类型各占一半。
Lotter（1978）以总体社会化为标准进行评价，追踪至30岁时发现，5～17％的自闭症儿童预后良好，能正常或接近正常地生活，并表现出令人满意的功能，但他们在人际关系和古怪行为方面仍存在问题。1／6至1／4的患者预后中等，他们具有一定的独立能力，行为方面只有轻微的毛病，但不能胜任工作。61～72％的患者预后差，无法独立生活。
自闭症预后还与病因有一定关系，大约3～5％起病涉及结节性硬化它有进行性衰退的病程，同时伴有癫痫及心、肾损害，青春前期的死亡率较高。自闭症涉及的综合征还有脆X综合征，其在儿童期的临床表现是活动过度、神经质、回避凝视、害羞等。
若存在苯丙酮尿症，严格的饮食治疗，可以改变病程和预后。曾有婴儿痉挛症和胚胎期感染风疹病史的自闭症和自闭行为，预后相对较好。自闭症中有较高的癫痫患病率，发生率约占全部病例的1／3，有的在儿童早期发病，有的在青春期发作，在青春期前发病的大约为11％，大多发作不频繁。再者康复治疗训练，特殊教育抓得早并长期坚持进行者，预后好。
总之，目前有关预后的研究报告结果不一致，今后需要严格使用统一的疾病诊断标准、智力测验，评定量表及标准的社会功能测量量表，并采用前瞻性研究，方能得出较可靠的结果。