孤独症的治疗

时间：2009-01-10 11:44:55

（一）教育性治疗
教育治疗是孤独症的主要治疗方法之一。教育的目标重点应该是教会他们有用的社会技能，如日常生活的自助能力，与人交往方式和技巧，与周围环境协调配合及行为规范，公共设施的利用等最基本的生存技能。孤独症的教育属于特殊教育，它与精神发育迟滞的特殊教育有共同点，也有它们的不同点。在孤独症儿童交流交往的训练中，注视和注意力的训练是最基本的，也是最重要的，要及早进行。在教育训练的过程中要特别注意个别化。按照每位患儿的具体症状、程度，分别制定出详细的计划和步骤，应将要达到的目标分解成非常小的步骤，一小步一小步地朝制定的目标靠近，直达到患儿学会并固定下来。教育训练开始的年龄越小越好，获得后越容易固定下来。
教育训练中要特别注意父母所起的作用。在这里父母不仅作为教师和训练人员出现，而且作为一个“人”，通过训练使他们对父母即对人感兴趣，并且学会交往技能和技巧，以及不同的交往方式。他们不宜长期住院，有条件可让父母与患儿同时住院，目的在于让父母学会训练的方法。
教育治疗还应做到坚持和长期性，要让教师和父母懂得不能期望在短期的训练中改变患儿的行为或一定能学会一项技能。有时看起来是非常简单的生活基本技能和习惯，而对孤独症儿童来说则需要半年或更长的时间，因此，必须极耐心和持之以恒地坚持教育与训练。
（二）行为治疗
60年代以来对行为治疗的广泛性研究显示许多孤独症儿童通过行为治疗能学会社会适应、认知以及运动方面的特殊技能，他们的适应不良性行为也得到明显改善。
治疗重点应放在促进孤独症儿童的社会化和语言发育上，尽量减少那些干扰患儿功能和与学习不协调的病态行为，如刻板。自伤、侵犯性行为。一般采用在高度结构化的环境中进行特殊行为矫正。
Lovaas等人（1976）总结了用行为疗法治疗孤独症的原则。第一，由于患儿的缺陷及其家庭环境的个体差异较大，因此，治疗方案应个别化。有的治疗措施对某些患儿有效而对另一些患儿却无效。第二，由于孤独症儿童的缺陷在环境之间泛化，设计治疗方案的关键是安排的措施，保证有步骤地鼓励行为改善的泛化，帮助他们尽量能把在医院或学校习得的技巧，移植到家里或其他场合，第三，治疗的另一目的是促进儿童的社会化发育，故不宜长期住院。以家庭为基地的措施能取得家庭成员的密切合作，共同解决家中的问题，通过训练父母和当地的特殊教育老师去实施行为治疗可取得最佳效果。
1987年1月，Lovaas报道了对19名3岁以下智力无严重损害的孤独症儿童进行每周40小时的强化行为矫正治疗，经过数年治疗后有8名非常成功。Howlin及Rutter等（1987）以家庭为基地，采用行为矫正、提供言语技能训练及给予家庭心理支持的方法，治疗了16名6岁的高功能孤独症男孩。经半年治疗后，社会能力、言语运用和行为问题得到明显改善，一年半后仍继续有改善，但不如半年内明显，治疗对智商无影响。
（三）药物治疗
目前药物治疗尚无法改变孤独症的病程，但可能在某种程度上控制某些症状。使用的药物有抗精神病药、中枢神经兴奋剂、抗组织胺类药、抗抑郁制剂、锂盐和维生素等，但疗效均无定论。
A．抗精神药物：
①氟哌啶醇
②氯丙嗪
③舒必利
B．中枢神经兴奋剂：
应用中枢神经兴奋剂的原则：一是以最小剂量获得最佳效果，二是给药注意个别化，因为不同患儿的症状严重程度、病因及对药物敏感性存在差别服用，幼儿一般不用。
①利他林（Ritalin）：可改善孤独症儿童的活动过度，注意涣散等症状。本药可降低抽搐阈值，故对有抽搐倾向的患儿，尤其有脑器质住改变者应慎用，以免诱发癫痫和抽动。
②匹莫林（Pemolin）：为弱中枢兴奋药，治疗剂量一般为10～20mg／日，每晨服一次。
C．其他药物：
①氟苯丙胺（Fenfluramine）：其结构与苯丙胺相似，可增加社交性，减轻活动过度，改善注意和睡眠。其临床使用价值有争议。
②纳屈酮（Naltrexone）：是一种阿片阻滞剂，在数个试验中发现它能减轻严重攻击、过度活动、冲动、退缩、刻板行为并增加语言量，尤其减轻自残。每日剂量30～50mg，副反应为暂时少动和一些行为的混乱，其他副反应为头痛。恶心、呕吐、肝细胞损害，国内尚无正式应用报道。