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时间：2010-10-15 21:30:58
必备的学习行为
坐 □1、让孩子坐在桌子边完成学习任务有困难吗？每次学习时，他在桌子边可坐的平均时间是多少时间？ _________________
目光接触（对眼凝视） □2、孩子与他人的目光接触有困难吗？是否以不恰当的姿态与人进行目光接触？如果是这样，请描述其特殊的表现：_______________________________________________
参与性 □3、孩子以恰当姿态和集中诸于参与做一件事有困难吗？如果有困难，请描述其特殊的行为表现：______________________________________________________________
顺从性 □4、当要求孩子做他已熟悉的事时，是否表现出不顺从的行为。如果是这样，描述出不顺从的行为表现：________________________________________________________
感知觉技能――视觉
视觉参与 □ 5、婴儿时，躺在婴儿床上孩子难于注视玩具或其他物体吗？
凝视 □ 6、孩子喜欢长时间凝视空间吗？ □ 7、孩子喜欢长时间凝视人或物体吗？ □ 8、孩子喜欢凝视自己的手或手指吗？ □ 9、孩子喜欢凝视光线、影像或闪烁的灯光吗？
视觉分心 □ 10、孩子过分注视物体细节，或只留意背景细节而不是整体或图形吗？ □ 11、孩子易被环境中的视觉刺激引起分心吗？
视觉回避 □ 12、孩子有捂眼、闭眼或转移目光来回避视觉刺激吗？如果是这样，记录其特殊行为表现。___________________________________________________________________
异常视觉关注 □ 13、孩子以一种异常的方式对视觉刺激进行反应吗？如果是这样，记录不恰当的行为。_______________________________________________________________________
感知觉技能――听觉
惊跳 □ 14、孩子缺乏惊跳反应吗？
听觉定位 □ 15、孩子不能将声源定位或转向声源吗？
对熟悉声音的反应 □ 16、婴儿期时，孩子对熟悉的声音不能以咿呀发声、注视或社交微笑做出反应吗？
对名字的反应 □ 17、叫孩子的名字时没有反应吗？
选择性注意 □ 18、孩子常常能选择注意说话和/或声音吗？（有时似乎是聋子）？如果有，普遍引起孩子关注的情境或刺激是：__________________________________________ 普遍不引起孩子关注的情境或刺激是：_________________________________ □ 19、孩子对声音缺乏恰当的注意或反应（低反应性）或有时似乎是聋子吗？
听觉分心 □ 20、环境的听觉刺激容易引起孩子分心吗？ □ 21、孩子对不同程度的声音有不恰当的反应吗？如果是这样，记录不恰当的行为： __________________________________________________________________________ □ 22、在嘈杂的环境中，孩子根据声音辨认人有困难吗？ □ 23、孩子对环境中的声音或噪声有过分的反应（过度反应性）吗？如果是这样，描述这一特定的反应：__________________________________________________
听觉回避 □ 24、孩子有用手或手指捂住或塞住耳朵来回避听觉刺激吗？如果是这样，记录引起这一反应的特定声音刺激。____________________________________________
听觉的自我刺激 □ 25、孩子以一种不是试图进行言语沟通的怪声进行自我刺激吗？如果是这样，记录引起这一反应通常的环境刺激。_______________________________________
异常的听觉反应 □ 26、除了上述描述外，孩子以一种异常的方式对听觉刺激进行反应吗？如果是这样，记录不恰当的行为。_______________________________________________________
感知觉技能――触觉和本体感觉
触觉的自我刺激 □ 27、孩子表现出以一种刻板运动（如身体摇摆、戳刺动作、透支动作、身体旋转、拍手动作）来进行自我刺激吗？如果是这样，记录不恰当的行为。_____________________ □ 28、孩子表现出以一种触觉行为（如摩擦，擦口水）来进行自我刺激吗？如果是 这样，记录不恰当的行为。____________________________________________
触觉回避 □ 29、孩子拒绝或回避他人或物体的触觉或躯体刺激吗？如果是这样，记录这一步恰当的行为和引起这一反应的特定刺激。__________________________________
手势和面部表情 □ 30、孩子表现出不恰当的手势（姿势）和扮鬼脸吗？如果是这样，记录不恰当的行为。__________________________________________________________________ 躯体活动 □ 31、孩子表现出显著的躯体活动过多吗？_____________________________________ □ 32、孩子表现出显著的躯体活动过少吗？_____________________________________ □ 33、孩子表现出不恰当的躯体行为吗？（如跑、跳或无明显意义的持续运动）？ 如果是这样，记录不恰当的行为。_______________________________________
躯体反应性 □ 34、当抱着时，孩子会呈现全身僵硬吗？ □ 35、当抱着时，孩子会呈现全身发软吗？ □ 36、孩子对躯体接触是否表现出其他不恰当的反应？如果是这样，记录不恰当的行为。_______________________________________________________________
对疼痛的反应 □ 37、孩子对疼痛或损伤是否表现出缺少反应？如果是这样，记录不恰当的行为。___
感知觉技能――嗅觉
嗅觉 □ 38、孩子是否经常嗅闻物体？如果这样，记录引起反应的刺激物。________________
感知觉技能――味觉
味觉 □ 39、孩子是否表现出强烈的食物偏好（如甜的、奶制品、肉食等）？如果是这样，记录特定的食物和（或）食物质地。______________________________________ □ 40、孩子对食物有没有任何爱好？ □ 41、孩子是否对某些食物的特征表现出讨厌或强烈的互性反应？如果这样，记录这一反应。____________________________________________________________
舔嘴 □ 42、孩子经常用嘴探索食物吗？ □ 43、孩子经常舔不能吃得东西吗？
感知觉技能――总体
偏爱的感知觉形式 □ 44、孩子是否表现出偏好某种感知觉刺激的异常体验形式（触、闻、嗅和运动觉），而不是正常学习形式（听、视）？
运动功能发育
运动功能水平 □ 45、孩子是否在粗大运动功能发育方面出现延迟、抑制、倒退或不协调？如果这样，记录这一表现。_____________________________________________________ □ 46、孩子是否有平衡功能障碍？ □ 47、孩子是否在精细运动功能发育方面出现延迟、抑制、倒退或不协调？如果这样，记录这一反应。______________________________________________________
嘴的运动功能 □ 48、孩子是否表现出像婴儿样的嘴部运动功能（如用鼻子拱、吸吮、咬、流口水、难于吞咽固体或液体食物、咀嚼）？如果这样，记录这一表现。_______________________ □ 49、婴儿时，孩子是否表现出吸奶（母乳或牛奶）困难？如果是这样，请详细描述。 ____________________________________________________________________ □ 50、孩子在咀嚼和（或）吞咽食物时有困难吗？如果这样，请描述。_______________ □ 51、孩子是否过多的流口水？如果这样，请描述。_______________________________
嘴的失用 □ 52、孩子是否表现出嘴部失用（嘴部不能执行随意运动）？如果这样，请说明嘴部失用的具体区域。____________________________________________________
一般运动失用 □ 53、孩子是否表现出失用（在肢体或其他部位不能执行随意运动）？如果这样，请说明区域。__________________________________________________________
运动矫正 □ 54、孩子表现出难以矫正某种运动活动或运动模式吗？ □ 55、孩子表现出难以矫正整个运动模式吗？ □ 56、孩子表现出难以矫正身体某一特定区域的运动吗？如果是这样，请注明特定的身体区域的行为。____________________________________________________
前语言技能
哭 □ 57、婴儿时期，孩子不能发出不同的哭声吗（即在不同的情况下出现不同的哭声，如不适、害怕、饥饿时）？ □ 58、婴儿时期，孩子极少或从没有哭过吗？ □ 59、婴儿时期，孩子特别好哭吗？ □ 60、孩子经常无明显原因哭吗？ □ 61、孩子经常以不寻常的声音或不寻常的样子哭吗？如有，请描述。_______________
咿呀学语（Babbling） □ 62、在5个半月到8个月之间，孩子不能咿呀学语吗（发出类似言语的声音，如爸、妈、婆、伯等）？
婴儿乱语（Jargon） □ 63、8个半月到18个月之间，孩子不能使用婴儿乱语吗（一种类似句子的，但不出现真正单词的多个言语声音的语音流）？
姿势 □ 64、在12个月到18个月之间，孩子不能随声音出现简单的姿势吗（如在婴儿乱语时出现指向某物的动作）？ □ 65、在12个月到24个月之间，孩子在社交过程中不能使用姿势表达吗（如不会再见是招手、躲猫猫等）？ □ 66、孩子不能理解简单的姿势吗(如不理解对他指着椅子说“坐下”或伸出手说“给我”的含义)？ □ 67、孩子对“嗨”或“再见”的姿势不能表达或不能理解吗？ □ 68、孩子不能指着或以一种姿势表达自己想要的东西吗？ □ 69、孩子不能使用另外的有关姿势吗？如果这样，请记录。_______________________ □ 70、孩子能一模一样地模仿姿势吗（模仿姿势）？如果是这样，记录是即时模仿还是延时模仿。_________________________________________________________
原因和结果 □ 71、孩子不能理解日常环境中存在的原因和结果的关系吗（如水龙头开关、抽水马桶开关、灯的开关）？
物体功能和使用 □ 72、孩子对日常物体的使用操作和功能理解表现出困难吗（如杯子牙刷、门把手、灯）？如果是这样，记录不恰当的行为或使用方法。________________________
创造性游戏 □ 73、当给与功能性玩具时，孩子不能运用玩具吗（如不会玩玩具、餐具或洋娃娃）？（如果具有这些技能，记录合适运用的例子。______________________________________）
言语、语言和沟通技能
接受的功能水平 □ 74、孩子不能分辨5个以上的常见名词吗？（如妈妈、爸爸、家庭成员的名字、宝宝、饼干、不要）？如果是这样，记录他达到的理解水平。___________________
要求 □ 75、孩子不能对简单的指向性指令做出反应吗？（如“到这里来”或“把它给我”）？ □ 76、孩子不能对环境中的简单的方位要求做出反应吗？（如前后、上下等）？
沟通模式 □ 80、孩子不能用合适的沟通模式表达个人需求吗？（勾出孩子所采用的所有的沟通模式） 哭 抓 无特定的姿势。 拉人或用他人的手去取得自己所要的东西。 通过指或面向所想要的东西等特定的姿势表达。 发声。 拉、指向或面向所想要的东西，并伴以发声。 标出总的沟通水平（在相应的水平上画圈）。 说单词或某种单个声音。 说2-3个单词或某种片语。 简单的句子。 复合句。 复杂句。 靠图形/图片交流。 靠图形/图片-词交流。 可用词汇交流。 具有机械的相互沟通的技巧（沟通交流的特征和功能水平）。_______________________ 具有较有条理的相互沟通的技巧（沟通交流的特征和功能水平）。__________________ 口语（在相应的水平上画圈）。 仅会说单个词。 可以说2-3个词的词组。 简单句子。 复合句。 复杂句。 语调模式：有旋律性的语调（记录特定水平）。____________________________________ 其他（特别的）。_____________________________________
缄默不语 □ 81、孩子表现出缄默不语吗？ □ 82、孩子整个地不出声吗？（如果不是这样，记录声音特点。___________________） □ 83、孩子表现出选择性缄默吗？如果是这样，记录特定环境。___________________
发声 □ 84、如果没有语言，孩子是否不能表现不同的发声模式？ □ 85、如果没有语言，孩子是否不能模仿别人声调的模式? □ 86、孩子不会哼或唱歌吗？ □ 87、孩子不能随着音乐节奏而有节奏地摆动自己的躯体或手吗？ □ 88、没有语言能力的孩子不能以发出声音来对听到的歌声做出反应吗？
婴儿乱语时期的用词表现 □ 89、孩子在12-18个月时期不会说出极少有意义的词吗？
语音的联系 □ 90、孩子在10-18个月内还不能将“妈妈”“爸爸”的发音与主要照看者联系起来吗？
正常语音模仿 □ 91、孩子在8-24个月之间还没有开始或模仿正常的语言？
模仿言语 □ 92、孩子表现出模仿言语吗？如果是这样，记录是即时模仿，还是延迟模仿，还是不完全模仿。__________________________________________________________ □ 93、孩子表现出姿势模仿吗（对运动和姿势不加选择地模仿）？记录是即时模仿，还是延迟模仿。
持续行为 □ 94、当应该停下来的时候，孩子还在持续活动？如果这样，请记录。____________
言语的质量 □ 95、孩子是否表现出缄默无语或没有变化的单调无味的言语？ □ 96、孩子是否表现出不恰当的语调语音？如果这样，记录是太高还是太低。________ □ 97、孩子是否表现出不正常的言语节律？如果这样，记录特殊之处。____________ □ 98、孩子是否表现出不恰当的音量？如果这样，记录声音太小还是太大。________ □ 99、除上述以外，孩子是否还表现出其他的言语异常问题？如果这样，记录特别之处。_______________________________________________________________
表达功能水平 □ 100、孩子不能用5个以上的词或手势要求和需要知道的事物吗（家庭成员的姓名、食物、玩具等）？如果这样，记录大致的词汇水平。_______________________
表达需要 □ 101、孩子不能表达基本的需求吗（如食物、饮水）？（如果有这种技能，记录所采用的表达需求的方式。____________________________________________） □ 102、孩子需要帮助时不能表达吗？（有这种技能，记录采用的方法。__________）
口语退化 □ 103、婴幼儿时，孩子可讲少量的词和短语，然后停止发展或丧失已学会的词吗？如果这样，记录退化发生在什么年龄及退化程度。_______________________
发音模糊 □ 104、孩子在口语退化以后出现模糊不清的发音吗？详细描述。__________________
肯定/否定 □ 105、孩子缺少对“是”的不同表达吗？（有这种技能，记录采用的方法。______） □ 106、孩子缺少对“不”的不同表达吗？（有这种技能，记录采用的方法。_______）
问题 □ 107、孩子对简单的问题也不能理解和反应吗？（如果有这种技能，记录所采用的方法。） □ 108、孩子对想要的东西、想从事的活动、想知道的事不能提出简单的问题吗？
代名词的应用 □ 109、孩子不能正确地使用代词“我”吗？（如果没有这种技能，孩子是用姓名代表自己吗？_______________________________________________________） □ 110、孩子表现出代词反用（“你”“我”反用）吗？ □ 111、孩子不能恰当地使用代词“他”“她”“它”“他们”“他的”“她的”“它的”“他们的”吗? □ 112、孩子在代词使用中表现出性别的混乱吗？
言语创造性 □ 113、孩子不能创造出不同的语言结构用以沟通吗？如果是这样，记录通常主要的生硬沟通方式。________________________________________________________ □ 114、孩子问不恰当的问题吗？
词语的使用 □ 115、孩子选取词汇、符号和（或）短语进行沟通时存在困难吗？如果是这样，记录何种提示或治疗技术对此有用。_______________________________________
发育的速度和顺序
发育的速度和顺序 □ 116、孩子在认知、情感、精神运动、学习方面是否出现延迟、停滞和（或）倒退？如果是这样，详细描述。______________________________________________ □ 117、孩子是否表现出技能获得障碍或仅有某项特殊的技能？如果是这样，详细描述。______________________________________________________________________________ □ 118、孩子的精细运动和粗大运动的发育是否不平衡？如果这样，详细描述。____ □ 119、孩子是否在30个月之前表现出发育延迟？
学习行为
持续行为 □ 120、当该停下来的时候，孩子还持续不断地进行某种活动吗？
具体与抽象 □ 121、孩子能学会具体技能，但学习抽象技能则较困难吗？
概括 □ 122、孩子难于将掌握的概念运用到其他领域吗？如果是这样，记录为了达到概括程度需要何种帮助。____________________________________________________
联想 □ 123、孩子难于将已获得的知识与相关的情景和内容相联系吗？ 保持和记忆 □ 124、孩子难于对学过的概念进行保持和记忆吗？如果是这样，记录要采取什么措施能使其记住。_______________________________________________________
回忆 □ 125、孩子表现出难于回忆有关的信息吗？如果是这样，特定的问题是： 概念会议困难。 声音序列回忆困难。 词的回忆困难。 词的序列回忆困难。 其他（记录特定之处。_____________________________________________）
有关技能
社会交往 □ 126、孩子缺少社交性微笑吗？ □ 127、婴儿期时，孩子在玩耍和交换东西时缺乏相互交往吗（如再见时挥手和玩躲猫猫）？ □ 128、孩子缺少面部反应及眼的对视吗？ □ 129、孩子对躯体接触缺少反应吗？ □ 130、孩子难于对家庭成员、照护者或其他熟悉的人发展友谊吗？ □ 131、婴儿期时，孩子对最亲近的人和陌生人的反应没有区别吗？ □ 132、孩子和同伴缺少恰当的相互交往和不与小伙伴一起玩吗？ □ 133、孩子不能主动建立或维持相互交往吗？
情绪行为 □ 134、孩子在无明显原因的情况下出现发笑或不恰当发呆的表现吗？ □ 135、孩子常无缘无故地大哭吗？ □ 136、孩子经常发脾气或暴怒吗？ □ 137、孩子的要求非得立即满足，否则大吵大闹吗？
害怕 □ 138、孩子对真正的危险不感到害怕吗？ □ 139、孩子毫无原因地对物体、人或情景感到害怕吗？
攻击性 □ 140、孩子表现出自虐行为吗（如撞头、咬、打及抓自己）？如果是这样，记录不恰当的行为。______________________________________________________ □ 141、孩子对他人是否表现出攻击行为？如果这样，记录具体行为。____________ □ 142、孩子是否经常通过打烂、撕毁、重击来破坏他人财物吗？如果这样，记录不恰当的行为。______________________________________________________
拒绝变化 □ 143、孩子拒绝改变日常生活的安排吗？
仪式行为 □ 144、孩子存在仪式行为吗（如将物体排成一排，重复动作，或其他的不恰当行为模式）？
玩 □ 145、孩子长时间进行古怪的或不恰当的游戏吗？
与客体的关系 □ 146、孩子对客体表现出不恰当的依恋吗？如有，请描述。_____________________ □ 147、孩子偏好于依恋没有生命的物体吗？
旋转 □ 148、孩子表现出全神贯注地自身旋转、蹦跳及旋转物体吗？如果这样，记录不恰当的行为。________________________________________________________
[评定标准]各项受累行为的评分，可按下列图标标示。 ・表示经常――70%-100%的时间出现该行为。 ＋表示偶尔――30%-70%的时间出现该行为。 －表示极少――在不到30%的时间内发生该行为。 0表示该问题不合适。 该量表有专用的孤独症行为剖面图记录纸，每一个类别均有一个该类别发生频率图表，类别名称和发生频率均列于其中，空处用以记录按上面所说评分方法评定的结果。有些类别可能有几个问题，在作剖析图时仍按上述标准进行综合总体评价。工作人员根据量表评定将结果标明在相应的框中，以表明受累行为的发生频率。根据治疗前后的对比观察可评估患儿进步的情况。